Pada 4 Maret, banyak rumah sakit penampungan di Wuhan menerima pemberitahuan darurat untuk menangguhkan keluarnya pasien. Untuk pasien yang dipulangkan dengan penyakit koroner baru, standar pengujian dan prosedur peninjauan yang lebih ketat akan diterapkan, dan penerapan akan dimulai pada hari berikutnya. Sebelumnya, beberapa rumah sakit penampungan Fangcang memiliki 30 hingga 40 pasien yang dipulangkan setiap hari.
Menurut beberapa laporan dari The Paper and Interface, langkah ini untuk menghindari lebih banyak fenomena "pengulangan" dan "kembali ke Yang". Baru-baru ini, kasus pasien yang memenuhi standar kepulangan untuk pneumonia koroner baru atau yang telah dipulangkan kembali positif pada saat pemeriksaan ulang.
Pada 24 Februari, Zhang Yang, wakil kepala dokter dan profesor asosiasi dari Departemen Pengobatan Pernafasan dan Perawatan Kritis, Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan, mengeluarkan peringatan bahwa selama proses karantina klinis, para peneliti menunda pemulangan 18 pasien yang memenuhi standar keluar dari Komisi Kesehatan Nasional. Setelah melanjutkan pemeriksaan asam nukleat usap tenggorokan, ditemukan bahwa 13 pasien memiliki hasil positif pada tes ketiga. Pada 27 Februari, laporan klinis dari Departemen Radiologi dan Kedokteran Laboratorium, Rumah Sakit Zhongnan, Universitas Wuhan juga menunjukkan bahwa 4 pasien yang memenuhi standar untuk keluar atau penangguhan karantina dari Rumah Sakit Pneumonia Koroner Baru memiliki hasil tes RT-PCR positif lagi setelah 5 hingga 13 hari.
Situasi serupa tidak hanya terjadi di China, tetapi juga di luar negeri. Seorang wanita Jepang didiagnosis COVID-19 pada akhir Januari. Setelah perawatan, kondisinya teratasi dan tes asam nukleat negatif, dan dia dipulangkan. Tiga minggu kemudian, dia kembali ke rumah sakit dengan gejala seperti sakit tenggorokan dan sesak dada. Hasil tes Kasusnya positif; kasus yang dirilis oleh Markas Besar Penanggulangan Anti-epidemi Pusat Korea menunjukkan bahwa seorang wanita Korea Selatan didiagnosis dengan pneumonia koroner baru pada awal Februari. Setelah mendapatkan perawatan dan perawatan medis yang ditargetkan, dia sembuh dan keluar dari rumah sakit pada 22 Februari, tetapi hanya 5 hari kemudian. Namun, dia mengalami gejala pneumonia koroner baru lagi dan sedikit memburuk, dan dirawat di rumah sakit lagi pada 29 Februari.
Dalam hal ini, Li Yan, seorang profesor dan direktur Departemen Laboratorium Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan, mengatakan kepada DeepTech bahwa serupa dengan kasus di mana tesnya negatif ketika keluar dari rumah sakit, dan pemeriksaan ulang menjadi positif, selain pengambilan sampel dan pengujian yang tidak memadai, ada juga banyak karantina. Keterbatasan metodologis, apalagi imunitas dan kekuatan antibodi individu berbeda, tidak menutup kemungkinan akan terjadi cross-infeksi kedua yang mengarah pada kemungkinan tes ulang positif.
Pada masa kritis epidemi mahkota baru, kami ingin segera meningkatkan proporsi pasien yang sembuh dan dipulangkan, dan mencerna jumlah pasien yang dikonfirmasi dengan basis besar sesegera mungkin, tetapi memastikan bahwa pasien yang dipulangkan benar-benar pulih dan tidak akan menyebabkan kekambuhan atau infeksi baru. Yang penting, semua ini menimbulkan tantangan baru pada karantina dan penilaian keluarnya pasien dengan mahkota baru lini pertama.
Gambar Staf medis yang mengenakan pakaian pelindung berbicara dengan keluarga pasien (Sumber: Reuters)
Penelitian terkait diterbitkan dalam jurnal medis berwibawa
Kasus-kasus yang telah dinilai sembuh dan dites positif kembali juga menarik perhatian jurnal kedokteran yang berwibawa.
Para peneliti dari Departemen Radiologi dan Kedokteran Laboratorium Rumah Sakit Zhongnan Universitas Wuhan menerbitkan laporan klinis tentang jaringan JAMA di Journal of American Medical Association pada 27 Februari, menunjukkan bahwa dari 1 Januari 2020 hingga 15 Februari 2020, Rumah Sakit Zhongnan Universitas Wuhan dirawat. 1 pasien rawat inap dan 3 pasien yang menjalani karantina COVID-19 di rumah, 4 di antaranya adalah staf medis, diuji dengan reaksi berantai transkripsi-polimerase balik (RT-PCR) real-time untuk mendeteksi asam nukleat COVID-19 untuk memastikan apakah mereka dapat pulih. Kembali bekerja.
Metode pengujiannya adalah dengan melakukan deteksi RT-PCR pada usap tenggorokan pasien, menggunakan kit deteksi RT-PCR (BioGerm) yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit China. Hasil tes menunjukkan bahwa RT-PCR keempat staf medis ini semuanya positif, dan gambar CT menunjukkan opasitas ground-glass atau opasitas ground-glass campuran, dan kondisinya berkisar dari ringan hingga sedang.
Setelah itu, mereka menerima pengobatan antiviral (75 mg oseltamivir per oral setiap 12 jam). Setelah itu, keempat pasien semuanya dinyatakan negatif untuk 2 tes RT-PCR berturut-turut, dan waktu dari onset gejala hingga pemulihan adalah 12 hingga 32 hari.
Selanjutnya, kondisi mereka memenuhi empat kriteria pelepasan isolasi dan pemulangan dari "New Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Plan (Trial Sixth Edition)" yang dikeluarkan oleh Komisi Kesehatan Nasional: 1. Suhu tubuh kembali normal selama lebih dari 3 hari; 2. Saluran pernapasan Gejala membaik secara signifikan 3. Pencitraan paru-paru menunjukkan bahwa penyerapan lesi eksudatif akut meningkat secara signifikan 4. Dua spesimen saluran pernapasan berturut-turut dinyatakan negatif untuk asam nukleat (setidaknya berjarak 1 hari).
Setelah keluar dari rumah sakit atau menghentikan karantina, keempat tenaga medis tersebut diminta melanjutkan karantina di rumah selama 5 hari.
Namun, situasi yang mengganggu muncul. Ketika tes RT-PCR diulangi 5 sampai 13 hari kemudian, hasilnya semua positif, dan 3 tes RT-PCR berulang dilakukan dalam 4-5 hari berikutnya, dan hasilnya masih positif. Gunakan kit dari produsen berbeda untuk tambahan Uji RT-PCR, hasilnya masih positif.
Penulis laporan menyarankan bahwa mungkin perlu untuk menilai kembali standar saat ini untuk pemberhentian atau penangguhan karantina.
Relaps jangka pendek setelah sembuh? Para ahli mengatakan itu hampir tidak mungkin
Mengapa ini terjadi? Apakah bisa dikatakan bahwa penderita pneumonia koroner baru akan kambuh setelah sembuh?
Li Yan yakin kemungkinannya masih ada. Dia mengatakan kepada DeepTech bahwa ini terkait dengan kekebalan dan kekuatan antibodi individu. Jika puncak antibodi itu sendiri tidak cukup dan kebetulan pada pasien dengan virus, maka infeksi lain oleh virus dapat terjadi.
Tetapi Profesor Jin Dongyan, seorang ahli virologi di Sekolah Ilmu Biomedis Universitas Hong Kong, memiliki pandangan berbeda. Dia mengatakan kepada DeepTech bahwa hampir tidak mungkin menyembuhkan pasien untuk penyakit kedua dalam jangka pendek.
Studi sebelumnya tentang SARS-CoV telah menunjukkan bahwa antibodi penetral masih tinggi dalam dua tahun, dan antibodi MERS-CoV juga berusia 9 bulan. Dan meskipun antibodi sudah rendah, sel imun memiliki memori ketika bertemu antigen lagi, antibodi dan pelindung imunitas seluler (seperti sel T sitotoksik) akan tetap diproduksi dalam jumlah banyak untuk melindungi tubuh dari infeksi.Ini juga merupakan vaksin (imunitas aktif) dan serum. Dasar pengobatan (kekebalan pasif) sama untuk semua patogen.
Untuk membedakan ada tidaknya kekambuhan, antibodi dapat diukur. Ke depan, reagen pengujian antigen juga dapat membantu diagnosis. Deteksi asam nukleat kuantitatif dan dinamis juga dapat menjelaskan beberapa masalah, tetapi jika tes ini tidak dilakukan, dapat dikatakan bahwa kekambuhan setelah penyembuhan Tidak ada dasar untuk menebak.
Susan Kline, seorang dokter penyakit menular dan ahli epidemiologi di University of Minnesota, juga percaya bahwa secara teori tidak ada cukup waktu untuk menginfeksi kembali. Sebagai tanggapan terhadap virus asing, orang cenderung mengembangkan kekebalan setelah infeksi dan penyembuhan. Meskipun kekebalan tidak akan bertahan selamanya, antibodi yang diproduksi oleh tubuh dapat mencegah kontak selanjutnya dengan infeksi dalam jangka pendek, dan seiring waktu, respons kekebalan melemah. Namun, proses ini memakan waktu setidaknya tiga minggu.
Interval waktunya terlalu pendek, kata Klein. "Seluruh epidemi hanya berlangsung dua bulan. Kemungkinan orang sembuh dan terinfeksi kembali selama waktu ini sangat kecil."
Gambar Staf medis dan pasien yang keluar dari pneumonia koroner baru pulih (Sumber: Internet)
Donald Burke, pakar kesehatan internasional di University of Pittsburgh, mengatakan dalam sebuah wawancara dengan Wired bahwa satu-satunya cara untuk membedakan antara kekambuhan dan infeksi ulang adalah dengan mendeteksi rangkaian virus secara lengkap. Dalam hal ini, Anda dapat memeriksa apakah ada yang pertama. Kedua jenis virus korona menyerang tubuh manusia setelah jenis pertama dieliminasi.
Saat ini, sebagian besar metode yang digunakan untuk mendiagnosis pneumonia virus corona baru adalah RT-PCR. Metode ini mengandalkan ekstraksi beberapa kode genetik virus untuk identifikasi. Metode ini dirancang untuk hanya menangkap fragmen unik dari virus corona baru, bukan semuanya. Menanggapi pewarna fluoresen, semakin banyak jumlah virus, semakin terang materi genetiknya, yang menandakan adanya virus.
Secara teori, jika dokter mengurutkan virus sepenuhnya di usap hidung atau mulut pasien di setiap diagnosis, mereka dapat menggunakan perangkat lunak pembacaan genom untuk membandingkan setiap huruf gen guna menentukan apakah pasien memiliki virus corona yang sama. Strain virus atau strain virus corona baru.
Tanpa data ini, tidak ada cara yang pasti. Kata Burke, karena setiap data yang menunjukkan bahwa orang dapat tertular lagi dalam waktu singkat setelah sembuh dapat berdampak besar pada respons kesehatan masyarakat terhadap epidemi tersebut.
Mungkin merupakan kelanjutan dari infeksi awal
Lantas, apa alasan di balik banyaknya kasus pasien sembuh di dalam dan luar negeri yang positif untuk pemeriksaan ulang?
Saya menduga ini sebenarnya kelanjutan dari infeksi awal. Susan Klein mengatakan bahwa virus corona baru bertahan di beberapa orang lebih lama dari yang kami perkirakan.
Dalam pandangan Klein, tes pelepasan tidak cukup sensitif, yang dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menemukan jejak virus. Tes RT-PCR yang saat ini digunakan untuk mendiagnosis pneumonia koroner baru membutuhkan sejumlah besar materi genetik agar dapat bekerja dengan baik. Jika virus corona bereplikasi secara aktif, akan ada sejumlah besar RNA untuk pengujian, tetapi jika viral load turun, tes tersebut dapat menghasilkan negatif palsu.
Selain itu, kemungkinannya lebih banyak. Misalnya karena sistem imun pasien memiliki respon yang kuat, pengobatan intensif jangka pendek memperlambat replikasi diri virus corona, dan bisa jadi sampelnya buruk, karena usapan tidak banyak menyentuh pada awalnya Cairan tubuh yang mengandung virus.
Jin Dongyan mengingatkan kita bahwa masalah yang perlu kita perhatikan adalah apakah pasien telah menerima terapi hormon, apakah pengobatannya tidak tepat, dan obat-obatan imunosupresif China dan Barat apa yang telah dicoba. Kondisi ini dapat menyebabkan perpanjangan penyakit dan perlambatan proses pembersihan virus.
Dengan kata lain, para ahli cenderung beranggapan bahwa pasien yang sudah sembuh dan diperiksa kembali positif tidak sembuh sebelumnya, tetapi mengalami masalah saat keluar dari rumah sakit untuk karantina, tidak mendeteksi virus yang dibawa oleh pasien, dan memberikan hasil "negatif palsu". .
Pada tahap awal wabah, ketika pasien mahkota baru didiagnosis, "negatif palsu" adalah masalah besar, sekarang tidak dapat dihindari untuk menghadapi masalah seperti itu lagi ketika pasien keluar dari rumah sakit.
Jumlah tes yang sedikit jelas merupakan alasan penting. Seperti yang disebutkan oleh Zhang Yang, wakil kepala dokter dan profesor di Departemen Pengobatan Pernafasan dan Perawatan Kritis, Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan, 18 pasien yang telah memenuhi standar keputihan nasional, dari total 5 tes asam nukleat, 13 di antaranya masih memiliki hasil tes ketiga. Jika pasien diperbolehkan pulang, kemungkinan pemeriksaan ulang sangat tinggi.Oleh karena itu, Zhang Yan mengusulkan agar standar pembuangan harus dinaikkan menjadi minimal 3 kali berturut-turut sehingga spesimen saluran pernafasan memiliki tes asam nukleat negatif.
Pada saat yang sama, Li Yan, seorang profesor dan direktur laboratorium Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan, percaya bahwa standar pelepasan edisi keenam dari diagnosis dan rencana perawatan pneumonia virus korona sebenarnya tidak cukup rinci. Dari sudut pandang profesional, penyebaran virus corona baru ke dalam tubuh manusia pertama-tama merupakan infeksi paru-paru yang serius, dan kedua, gejalanya juga sangat jelas dari sudut pandang saluran pencernaan. Oleh karena itu, sebelum pasien dengan penyakit koroner baru keluar dari rumah sakit, sebaiknya dilakukan pengambilan dan uji empat jenis sampel, termasuk sampel seperti nasofaring, dahak, orofaring, dan tes anal.
Jika keempat jenis sampel negatif, kemungkinan pengujian ulang positif akan sangat kecil.
Gambar Interpretasi terbaru dari diagnosis pneumonia koroner baru dan rencana pengobatan Komisi Kesehatan Nasional (Sumber: situs resmi Komisi Kesehatan Nasional)
Pada tanggal 4 Maret, Komisi Kesehatan Nasional mengeluarkan "Rencana Diagnosis dan Perawatan Pneumonia Coronavirus Baru (Percobaan Edisi Ketujuh)", yang menyebutkan bahwa pengambilan sampel sedikit disempurnakan, tetapi saat ini, sebagian besar didasarkan pada spesimen pernapasan. Terutama deteksi asam nukleat.
Gambar Protein mimik dari virus corona baru (sumber: bioRxiv)
Pasien harus disembuhkan
Yang jelas adalah bahwa keterbatasan pengujian asam nukleat itu sendiri dan munculnya negatif palsu yang terus menerus merupakan celah dalam tautan karantina yang perlu segera diperbaiki. Pada saat yang sama, penyakit pernapasan lain dengan insiden tinggi di musim semi dan gejala yang mirip dengan mahkota baru akan memberikan Pencegahan dan pengendalian epidemi rumah sakit dan manajemen pengalihan pasien membawa lebih banyak tekanan.
Li Yan mengatakan, saat ini sudah ada cara untuk menambahkan deteksi antibodi imunoglobulin M (IgM) dan imunoglobulin G (IgG). Deteksi gabungan IgM serum dan IgG dapat digunakan sebagai penapisan dan indikator diagnostik yang efektif untuk infeksi virus corona baru. Deteksi negatif palsu membentuk pelengkap yang efektif. Spesimen uji serologi antigen-antibodi berasal dari darah tepi, serum atau spesimen plasma. Pengumpulan dan penyimpanannya sederhana dan mudah. Stabilitas antibodi dalam spesimen serum juga sangat baik, sehingga meningkatkan kepekaan klinis tes.
Gambar Hukum perkembangan reguler reaksi antibodi IgM dan IgG (sumber: Internet)
Secara umum, setelah virus menginfeksi tubuh, sistem kekebalan tubuh melawan virus dan menghasilkan antibodi spesifik. Diantaranya, antibodi IgM spesifik adalah antibodi yang diproduksi tubuh lebih awal setelah infeksi, yang dapat menunjukkan infeksi saat ini atau infeksi baru-baru ini, dan antibodi IgG adalah antibodi utama yang diproduksi oleh respons imun sekunder, yang menunjukkan bahwa kondisi tersebut telah memasuki masa pemulihan atau adanya infeksi sebelumnya. Oleh karena itu, deteksi gabungan antibodi IgM dan IgG tidak hanya dapat membuat diagnosis dini penyakit menular, tetapi juga membantu mengevaluasi tahap infeksi tubuh.
Departemen Laboratorium Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan telah membandingkan 284 subjek hasil tes antibodi IgM dan IgG dengan hasil tes asam nukleat. Di antara mereka, 19 pasien dengan gejala klinis COVID-19 dan fitur pencitraan CT tetapi tes asam nukleat negatif lulus tes serologis. Ditemukan 16 kasus (84,21%) positif antibodi IgM, dan 18 kasus (94,74%) positif antibodi IgG.
Dilaporkan bahwa dalam pemberitahuan darurat yang diterima oleh rumah sakit penampungan Fangcang tersebut, telah diminta agar semua pasien di dalam kabin yang akan keluar dari rumah sakit tersebut harus menjalani tes antibodi virus Ig-M dan Ig-G.
Gambar Perbandingan antara metode deteksi NTS dan qPCR (Sumber: Universitas Wuhan)
Selain itu, Li Yan juga menyebutkan metode pendeteksian lain yaitu Nanopore Targeted Sequencing (NTS). Karena metode qPCR saat ini hanya mendeteksi dan menganalisis 2-3 situs pada genom virus, hanya meliputi < 0,5% dari genom virus, sementara NTS dapat memperluas cakupan gen penting terkait virulensi pada genom virus. Uji klinis oleh tim Universitas Wuhan menunjukkan bahwa NTS dapat meningkatkan tingkat deteksi positif qPCR sebesar 43,8%, dan dapat membedakan mahkota baru dari mahkota umum lainnya. Virus pernapasan, dan sekaligus mendeteksi apakah gen yang terkait dengan virulensi telah bermutasi selama penyebaran virus.
Li Yan mengatakan bahwa melihat kembali pencegahan domestik dan pengendalian epidemi mahkota baru, langkah pertama pada dasarnya telah diselesaikan, yaitu dengan cepat mendiagnosis dan memisahkan orang normal dan pembawa virus; langkah kedua adalah dengan cepat mengatur negara untuk segera mengatur perawatan terkonsentrasi pada pasien yang sakit kritis dan meringankan mereka. Isolasi dan pengobatan penderita penyakit.
Sekarang kita sampai pada langkah ketiga. Kunci dari langkah ini adalah mengevaluasi kesembuhan pasien secara menyeluruh. Bagaimana bisa disebut "kesembuhan"? Li Yan percaya bahwa penting untuk mengetahui bagaimana kurva antibodi tubuh manusia melawan virus corona baru tumbuh dan bagaimana penurunannya. Saat ini masih ireguler, virus corona baru sangat licik, kurva pertumbuhannya tidak terlalu jelas. Banyak pasien pneumonia koroner baru memiliki manifestasi klinis yang berbeda. Selanjutnya, lebih banyak uji coba diperlukan untuk memberikan hasil data ke klinik dan mengeksplorasi lebih banyak fitur dari virus corona baru.
Dibandingkan dengan fenomena Fuyang, Li Yan juga mengkhawatirkan dimulainya kembali pekerjaan di berbagai departemen rumah sakit, terutama di beberapa rumah sakit yang ditunjuk untuk pneumonia koroner baru. Ada banyak pasien dengan penyakit lain yang harus ke rumah sakit untuk menjalani operasi atau pengobatan. Seperti keadaan ini, Pasien yang dirawat di rumah sakit perlu diperiksa. Dan hampir semua tenaga medis harus bertugas merawat pasien, kesehatan tenaga medis juga perlu dicek secara ketat, harus menghubungi lebih banyak pasien dari berbagai jenis setiap hari, dan resiko infeksi silang di rumah sakit masih sangat tinggi.
Perang seperti sekarang, saya kira pada dasarnya sudah terkendali. Setelah terkendali, harapan kami tidak akan ada lagi wabah, seperti infeksi silang dan penyebaran infeksi sekunder. Oleh karena itu, pada tahap tengah dan akhir pencegahan dan pengendalian, kita lebih banyak Banyak saran adalah bahwa rumah sakit tidak boleh meremehkan pasien, dan mereka yang sembuh dari mahkota baru harus tegas, "kata Li Yan.
- "Perang pengintaian" dari virus corona baru di bawah mikroskop cryo-electron, analisis virus dari West Lake University diterbitkan di Science
- Jumlah infeksi asing dari virus mahkota baru telah melebihi 10.000. Mengapa WHO tidak menyatakan "pandemi"?
- Metode baru penyadapan telepon seluler! Menguping melalui akselerometer, membajak asisten suara melalui ultrasound
- Katering kelas atas mengantarkan pesan bawa pulang, toko-toko selebriti Internet membudidayakan penggemar besi ... Industri katering kota ajaib, yang ditutup, berdiri di gerai ini
- "Kenangan di Laut" Taipan Shanghai itu pelit dan menjadi penggemar. Setelah kematiannya, ke mana warisannya pergi, dia mengejutkan seluruh kota.
- Pintu bergulir terbuka dan stasiun sudah siap! Metro Wuhan menuju musim semi menyambut penumpang pertamanya